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患者通过多次支气管镜肺泡灌洗治疗后肺部感染

日期:2019-09-24编辑作者:疾病预防

病情描述:1.食管下段一门结合部状细(T1NOMIN2,1a期)2,脚部感染/3.慢性阻塞性肺病左肾翼5.带状想者以“间断性農痛1月余,解黑色大便1(天余”入我院消化内科,完善相关检查,电子镜示:食管下段黏改变,性质?术后病检活检小组织:状细胞摇,请我科会诊后转入我科进一步治。相关检查未发现手术禁忌症,经思者及家属同意,于2018.03.02在全麻下行食管下段癌切除+淋巴结清扫陶膜粘连松解术。手术箱利,术后安返1(U临护治疗。予以二,乙酚氢乙酸乙二胺止血,地佐辛止痛,预热清及己新法频,泮托拉唑抑酸,拉西林他唑巴坦左氧沙星抗感染,脂肪乳、高糖养从营养加肠内营养支持及对症治疗。在治疗过程中,患者出现反复发热,痰培养查见“阴沟肠「菌”细菌感染:选用做感抗生素抗感染治疗,并行纤支镜吸痰治疗,部感染逐步得到控制。励悲者咳,行呼吸功能训练。经治疗,思者恢复较饮食,进食而利。

 重点提示

2月18日,市三院呼吸与危重症科收住一名一周前不慎被爆竹炸伤右手的中年男性患者,因延误了处理时机,小伤酿成了大祸,入院时患者即被诊断为重型破伤风、重症肺炎并急性呼吸衰竭、脓毒性休克,随即转入ICU抢救。

  1.发病机制

图片 1

  吸入性:细菌从哪里来/细菌种类/误吸的常见原因/好发部位

患者的病情还在进展,反复高热、喉中痰鸣、双肺大量湿性啰音,面对肺部感染的严重情况,ICU立即采取吸痰、抗感染及对症支持治疗。

  血源性:细菌从哪里来/细菌种类/好发部位

图片 2

  2.临床表现

在给患者吸痰后出现气道出血的情况,出血量较多,混有凝血块,患者出现呼吸急促,血氧饱和度下降,主管医生马上判断是气道凝血块堵塞,必须紧急采用支气管镜肺泡灌洗术来清除血块及止血治疗。

  3.治疗(抗感染;引流)

手术由呼吸与危重症科陆霓虹主任和ICU夏加伟主任共同操作。术中见左主支气管、左上叶、舌叶、下支气管粘膜充血、水肿,左下叶背段开口处见凝血块附着,下叶后基底段支气管腔内见凝血块堵塞,右下叶后基底段吸引出约4cm条状凝血块。

  概述

运用支气管镜肺泡灌洗术对重症监护室肺部感染患者进行治疗,可以安全有效的清除气道黏液栓、分泌物,显著改善其临床症状,并提高治愈率,明显缩短机械通气的时间。患者通过多次支气管镜肺泡灌洗治疗后肺部感染得到控制,现已转危为安。

  定义

肺部感染严重的患者,常出现气道分泌物量多、粘稠或者呼吸功能障碍等情况,需要建立人工气道进行机械通气治疗,但是这会增大患者发生呼吸机性相关肺炎的机率。

  是肺组织坏死形成的脓腔。临床以高热、咳嗽和咳大量脓臭痰为主要特征。

市三院呼吸与危重症科近年来采用支气管镜肺泡灌洗术已成功治愈多名肺部严重感染的患者。借助该治疗方法可以显著改善患者通气、直接引流痰液,还能取下呼吸道的分泌物进行病原学检查,并及时地给予针对性的抗感染治疗,明显缩短ICU的住院时间及机械通气时间,促进患者尽快康复。

  特点:

图片 3

  大量脓臭痰

陆霓虹 呼吸与危重症科主任

  

昆明医科大学内科学博士、副主任医师

  急性肺脓肿最具特征的症状是

云南省医学会呼吸病学分会青年委员会委员

  A.畏寒高热

昆明市科技局中青年学术与技术后备人选

  B.呼吸困难

昆明市官渡区科技局学术与技术带头人

  C.咳嗽伴咯血

陆霓虹主任从事呼吸内科临床诊疗十余年,擅长呼吸系统感染性疾病及慢性阻塞性肺疾病的诊断、治疗,以及呼吸系统感染性疾病的内镜微创介入治疗。

  D.大量脓臭痰

图文:呼吸与危重症科 黄雄

  E.咳嗽伴胸痛

审核:对外联络部 杨吟

【答案】D

患者通过多次支气管镜肺泡灌洗治疗后肺部感染得到控制,1.食管下段一门结合部状细(T1NOMIN2。  病因和发病机制

  吸入性

  血源性

  继发性

  吸入性肺脓肿

患者通过多次支气管镜肺泡灌洗治疗后肺部感染得到控制,1.食管下段一门结合部状细(T1NOMIN2。  

  病原体:常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧(最多)和兼性厌氧菌。

患者通过多次支气管镜肺泡灌洗治疗后肺部感染得到控制,1.食管下段一门结合部状细(T1NOMIN2。  相关疾病:口腔牙周疾病

  厌氧菌;口腔疾病

患者通过多次支气管镜肺泡灌洗治疗后肺部感染得到控制,1.食管下段一门结合部状细(T1NOMIN2。  手术、醉酒、脑血管病;劳累、受凉

  误吸相关情况:当有意识障碍、全身免疫力低

  

  意识障碍;体弱

  好发部位:

  好发于右肺

患者通过多次支气管镜肺泡灌洗治疗后肺部感染得到控制,1.食管下段一门结合部状细(T1NOMIN2。  脓肿常为单发。

  易进入右肺,仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段,坐位时好发于下叶后基底段

  对比:

  好发部位

  左:支扩

  右:肺脓肿

  

患者通过多次支气管镜肺泡灌洗治疗后肺部感染得到控制,1.食管下段一门结合部状细(T1NOMIN2。  与吸入性肺脓肿发病关系最密切的疾病是

  A.支气管扩张

  B.肺结核

患者通过多次支气管镜肺泡灌洗治疗后肺部感染得到控制,1.食管下段一门结合部状细(T1NOMIN2。  C.牙周疾病

  D.胃食管反流病

  E.肺癌

【答案】C

  急性吸入性肺脓肿的致病细菌多属

  A.金黄色葡萄球菌为主

  B.支原体为主

  C.厌氧菌为主

  D.肺炎球菌为主

  E.真菌为主

【答案】C

  

  血源性肺脓肿

  相关情况:

  皮肤外伤感染:疖、痈等所致

  静脉吸毒者

  

  致病菌:以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

  

  常为两肺外野的多发性脓肿。

  

  多发

  血源性肺脓肿好发部位最多见于

  A.右上叶后段

  B.左下叶背段

  C.右下叶背段

  D.下叶基底段

  E.两肺外周部

【答案】E

  女患,21岁,患红皮病,皮肤瘙痒,近1周来寒战,高热,咳嗽,咯血痰,呼吸急促。查体:两肺散在湿性啰音,左下肢皮肤有破口结痂。胸片示双肺外侧散在小片状阴影,WBC32×109/L,中性粒细胞0.90。最可能的诊断是

  A.血源性肺脓肿

  B.血行播散性肺结核

  C.小叶性肺炎

  D.肺转移癌

  E.肺结节病

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