快捷搜索:

1、辨病邪偏胜风寒湿热为病各有偏胜,而致气血

日期:2019-11-26编辑作者:疾病预防

肝肾亏虚 肾藏精、主髓;肝藏血、主筋。年老体弱,肝肾精血日渐亏少,筋骨失去滋荣而致。 症见:肩颈不舒,头脑胀痛,眩晕耳鸣,不可转侧,伴神疲乏力,健忘少寐、腰膝酸软,舌体瘦、质红绛、少苔或无苔,脉弦细。 治法:益精补肾,滋阴熄风。 方药:左归丸加味。熟地15g,山药15g,山茱萸12g,枸杞子15g,菟丝子10g,生白芍12g,生石决明15g,当归9g,炙甘草9g,黄精24g。 本方能滋补肝肾真阴而熄风。若兼有风湿者,加灵仙、莶草、鹿衔草祛风湿止痹痛。

所谓痹症,即因风寒湿热诸邪所引发的以肢体关节疼痛不适及活动障碍为主要症状的病证。《素问·痹论》所谓:“风寒湿三气杂致,合而为痹也。”这是说因风寒湿三种邪气混合侵袭肌体,而致气血痹阻,经络失养,筋骨、关节、肌肉、肢体等处,发生疼痛、肿胀、重滞、麻木、屈伸不利等症状,皆称之为“痹证”。痹证经久不愈,而致关节变形,甚至肢体残疾者,又称之为“顽痹”、“尫痹”。

一、辨证要点

痰湿阻滞 中年以后肾气渐虚,气化无力,水不得化气,即停蓄而为痰饮;且体虚易招风邪侵入,风痰相搏,阻滞颈部经络而发病。 症见:头项强痛,肩臂酸胀不适,肢体沉重,伴有头重脑胀,胸脘满闷,少食多寐,苔白腻,脉沉滑。 治法:燥湿化痰,理气通络。 方药:指迷茯苓丸加味。茯苓12g,黄芩10g,陈皮12g,五味子10g,桔梗6g,姜半夏9g,白芥子10g,地龙12g,胆南星10g。 本方燥湿化痰,理气通络。若兼见瘀阻经络者,可酌加三七、穿山甲、地龙以助其活血化瘀,通络止痛之力;若兼见有风寒者,可酌加桂枝、羌活、灵仙等以祛风湿,止痹痛;若兼见眩晕者,加天麻、白术;兼见胸痹者,加丹参、瓜蒌、郁金。

辨治方药

1、辨病邪偏胜风寒湿热为病各有偏胜,根据临床主症特征,分辨主导病邪。如游走不定而痛者为风邪胜;疼痛剧烈,遇冷加重,得热则减者,寒邪为胜;重着固定,麻木不仁者湿邪为胜;病变处掀红灼热,疼痛剧烈者热邪为胜;病变处有结节、肿胀、瘀斑或肢节变形者,为痰瘀阻痹。

气血虚弱 年老体弱,气血衰少,气虚则腠理不密,风湿寒邪乘虚侵袭,经脉闭阻,气血运行不畅,血虚筋骨失去濡养皆可致病。 症见:头项酸痛不适,肩臂麻木不仁,少寐多梦,自汗盗汗,头昏目眩,心悸气短,面色少华,女性患者每于月经后症状加重,或经期紊乱,舌淡苔薄白,脉细弱。 治法:益气养血,通络行痹。 方药:黄芪桂枝五物汤加味。黄芪15g,赤白芍各12g,桂枝10g,鹿角粉6g,鸡血藤15g,生姜6g,大枣4枚。 本方益气温经,和营通痹。若兼风湿者,酌加灵仙、透骨草、葛根、羌活、炒苍耳子等,以祛风湿、止痹痛;若兼瘀血者,酌加地龙、桃仁、红花、当归尾等以助其活血化瘀之力;若兼有肾虚者,酌加淫羊藿、菟丝子、狗脊等,以补肾阳、通督脉。

痹证虽主要因于风寒湿三气合而侵袭所致,但对具体病人的表现来说,往往所感三气,则各有偏胜,其主要临床表现也有所不同,因此,《素问·痹论》对痹证的辨证分类,又指出“其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也”。风寒湿邪虽属阴邪,但阴邪痹阻筋脉关节,气血运行不畅,日久不愈,既可以化生郁热,更易变生瘀血痰浊,深痼关节筋骨,损及肝肾气血,而成“顽痹”。

2、辨别虚实根据病程长短及全身状况辨别虚实。一般突然发病,或发病虽缓,但病程短者多为实证。反复发作,经久不愈者多虚实夹杂。疲乏少动者多气虚;面色觥白,心悸者多血虚;肌肉麻木,肢节屈伸不利者多肝虚筋失所养;骨节变形,腰膝酸软,多肾虚骨痹不已。

气滞血瘀 由于外伤和劳损,使椎体缘组织间隙出血而成瘀,瘀血阻滞经络发为本病。 症见:头颈肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定处,拒按,夜间加重,伴有头晕眼花,视物模糊,失眠健忘,惊惕不安,胸闷胸痛,烦躁,面色不华,舌质紫黯,或有瘀斑,脉多细涩和弦涩。 治法:活血化瘀,疏通经络。 方药:化瘀通痹汤加味。当归18g,丹参30g,鸡血藤21g,制乳没各9g,元胡12g,葛根18g,透骨草21g,姜黄12g,穿山甲10g,地龙12g。 本方活血化瘀、行气止痛。偏寒者,加桂枝、制川草乌、细辛;偏热者加败酱草、丹皮。若气虚者加黄芪;若兼见痰湿者,加白芥子、胆南星;若兼有胸痹者加薤白、郁金、瓜蒌、半夏。

根据痹证的病因病机和自己长期的诊疗经验,临床辨治痹证可分为如下2大类型进行:

二、治疗原则

外邪痹阻 中年以后,肝肾不足,气血渐虚,卫外不固,风湿寒邪乘虚入侵,导致气血瘀滞,搏结于颈项筋骨,经脉不通,筋骨肌肉失于气血的温煦和濡养而致。 症见:头颈肩背和四肢疼痛,痛有定处,喜热恶寒,颈部僵硬,活动受限,后颈部可触及到条索状物和压痛点,上肢沉重无力,伴有头沉、胸闷、纳呆等症状,舌质正常或发黯,舌体肥胖或有齿痕,脉沉迟或弦滑。 治法:祛风散寒、舒经通络除痹。 方药:蠲痹汤加减。羌活15g,防风12g,当归12g,炙甘草6g,赤白芍各12g,炙黄芪15g,片姜黄12g,生姜6g,苏木10g。 本方益气和营,祛风利湿,为风邪偏胜,麻木较重者而设。若疼痛剧烈、寒邪较盛者,加制川乌、附子、细辛、桂枝以散寒止痛;若湿邪偏胜者,可加海桐皮、莶草、路路通祛风除湿,通经活络。

1.风寒湿痹

本病为邪气痹阻经络,气血运行不畅所致,故祛邪活络、缓急止痛为本病的治疗原则。

表现为肢体肌肉、关节疼痛,屈伸不利,畏风怕冷,或疼痛游走不定,或痛如刀割针刺,或痛处肿胀不适,舌质淡苔白,脉紧、或缓、或濡。

因邪气杂至,祛风、散寒、除湿、清热、祛痰、化瘀通络等治法应相互兼顾,因邪气有偏胜,祛邪通络又各有重点。正气不足是本病的重要病因,久病耗伤正气而虚实夹杂者,应扶正祛邪,且扶正有助祛邪。风邪胜者或久病人络者,应佐养血之品,正所谓“治风先治血,血行风自灭”也;寒邪胜者,应佐助阳之品,使其阳气旺盛,则寒散络通;湿邪胜者,佐以健脾益气之品,使其脾旺能胜湿;热邪胜者,佐以凉血养阴之晶,以防热灼营阴而病深难解。益气养血、滋补肝肾是虚证、顽痹的重要治法。

治法:温经散寒,祛风逐湿。

三、分证论治

方药:桂枝芍药知母汤加减:桂枝10克,白芍12克,附子10克,防风10克,白术15克,羌活10克,独活10克,薏苡仁30克,炙甘草6克。

行痹

方解:桂枝、附子温经散寒;防风、羌活、独活祛风胜湿;白术、苡米健脾利湿;芍药养血柔肝,配甘草则有缓急止痛之效。

症状:肢体关节、肌肉酸痛,上下左右关节游走不定,但以上肢为多见,以寒痛为多,亦可轻微热痛,或见恶风寒,舌苔薄白或薄腻,脉多浮或浮紧。

临床加减:恶寒痛剧者,选加麻黄、川乌、细辛;疼痛游走不定者,加当归、川芎养血祛风;肿痛重滞明显者,选加防己、苍术、萆薢、蚕沙、制南星、泽泻等;身热口渴,或肿痛处发热发红者,去减附子,选加知母、生石膏、忍冬藤、黄柏、桑枝、豨莶草等;痹痛以上肢为主者,选加威灵仙、姜黄、川芎;腰以下痹痛为主者,选加牛膝、木瓜、狗脊;筋骨疼痛日久,腰膝酸软者,选加续断、千年健、骨碎补、桑寄生等;痹痛日久,四肢掣痛、筋骨拘挛、手足麻木明显者,选加海风藤、青风藤、秦艽、鸡血藤等;脾肺气虚者加黄芪;肝血虚者选加当归、鸡血藤、枸杞等;肾虚者选加地黄、淫羊藿、鹿衔草等。

治法:祛风通络,散寒除湿。

此外,风湿内郁化热,形成湿热痹阻;寒湿内侵经络,阻塞气血津液的运行,又可形成痰瘀痹阻。因此,临床中,痹证属于湿热痰瘀痹阻者亦不少见,其辨证的关键,是以关节肿痛为主,尤其是上肢手指关节肿痛不适,多伴有痛处灼热发红,舌质发紫,舌苔黄腻等,一般可选用朱丹溪上下痛风通用汤(苍术、黄柏、防己、川芎、羌活、白芷、威灵仙、天南星、桂枝、桃仁、红花、龙胆草、神曲),颇有效验。

方药:宣痹达经汤。

2.顽痹

方以蜂房、乌梢蛇、土鳖虫、螳螂通经活络以宣痹;威灵仙、羌活、防风、秦艽、稀莶草、青风藤疏风祛邪;当归养血活血;穿山甲搜剔络脉瘀滞。

临床表现为痹证反复发作,久经不愈,肢体疼痛剧烈,或肿胀重滞,或麻木不仁,骨节僵硬变形,屈伸不利,甚至残废,或关节肌肤黯褐甲错,舌多紫暗,脉多沉细,或细涩。

若以肩肘等上肢关节为主者,为风胜于上,可选加羌活、白芷、桑枝、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。若以下肢关节为主者,为湿胜于下,选加独活、牛膝、防己、萆藓、松节等祛湿止痛。以腰背关节为主者,多与肾气不足有关,酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。若见关节肿大,苔薄黄,邪有化热之象者,宜寒热并扇,投桂枝芍药知母汤加减。

顽痹以实邪为主者,多属瘀痰痹阻,治宜活血散瘀、化痰通络为主,兼以扶正。可选用王清任身痛逐淤汤、《局方》小活络丹(川乌、草乌、天南星、地龙、乳香、没药)等方加减。尤以身痛逐淤汤组方全面,主次分明,适用广泛,方中以当归、川芎、桃仁、红花、没药、香附等,活血化瘀,理气止痛;五灵脂、地龙祛痰散瘀通经络;羌活、秦艽祛风湿,治痹痛;牛膝强筋壮骨;甘草调和诸药。兼湿热者可加苍术、黄柏等,恶风寒者选加桂枝、附子,痛剧者选加穿山甲片、全蝎等通络解痉止痛,气虚者加黄芪,阴虚者加生地。

或以防风汤加减,方以防风、麻黄、秦艽、葛根祛风除湿;肉桂、当归温经活血;茯苓健脾渗湿,姜、枣、甘草和中调营。

顽痹属正虚邪实者,多为久病损及肝肾气血,身体尪羸。治宜扶正祛邪,标本兼顾。可选用《妇人良方》三痹汤(黄芪、人参、川芎、熟地、白芍、当归、续断、独活、秦艽、防风、肉桂、细辛、杜仲、牛膝、甘草、生姜),本方临床运用时,宜重用黄芪。当代著名中医、国医大师朱良春先生研制的益肾蠲痹丸,主要由大剂地黄、当归、淫羊藿、鸡血藤等补肾养血兼祛风湿类的草药,合乌梢蛇、全蝎、蜈蚣等7味化瘀通络、搜邪解痉的虫类药组成,对于经久不愈、正虚邪结的顽痹,辨证属于瘀血入络且血虚肾亏者,有较好的疗效。

痛痹

本文由澳门皇家网上娱乐平台发布于疾病预防,转载请注明出处:1、辨病邪偏胜风寒湿热为病各有偏胜,而致气血

关键词:

各系统疾病使用糖皮质激素均可导致股骨头坏死

一、外伤:在多数病例中股骨头缺血坏死与外伤有关,如股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、股骨头压缩性骨折,这主要...

详细>>

选择流产手术需要根据怀孕时间长短来选择,出

目前人流保健站水平参差,不菲意外妊娠的女子在筛选医务室时拾贰分忧虑。不能够客观的选项医务室开展人工宫外...

详细>>

宫颈疾病高发女性要重视,妇科体检有利预防宫

澳门皇家网上娱乐平台,眼科体格检查有利防卫乳房纤维瘤 要想卫戍血液科肿瘤的发出,幸免喜剧的二回次重演,其...

详细>>

每年新增13万宫颈癌女性,包括子宫内膜癌、卵巢

妇科癌症发病年龄提早10年 预防宫颈癌疾病首先应该从洁身自好做起。 一般都建议30岁以上的女性每年要进行一次妇...

详细>>