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而是这些降糖药物要利用肝脏的酶进行代谢,磺

日期:2019-12-04编辑作者:疾病预防

我们先说肝,肝不好,有没有什么不能用的。磺脲类、双胍类,这些降糖药物在体内,大部分利用肝脏代谢,它在代谢过程中,利用肝脏酶,如果肝脏本身有病,举个例子,慢性肝炎,而且是肝炎活动期,酶的程度很高,如果此时服用降糖药物,势必加重肝脏的代谢。

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因此如果有病人说,肝脏有毛病,这些经过肝脏处理的药物最好不要用。但我们要明确一下概念,所有的降糖的药物,并不是对肝脏有什么毒性,并不是药物进来破坏肝脏。而是这些降糖药物要利用肝脏的酶进行代谢。如果是一个脂肪肝,根本没有甲肝、乙肝,转氨酶是正常的一倍、两倍,这个时候其实并不影响,因为有些药物在治疗的过程中,减轻了脂肪肝。

较真要点:

目前,在中国市场上最常用的降糖药无非是以下几种,他们各有各的降糖特点,有其长处也有不足之处,最关键的是如何评估病情和选择不同作用机制的药物以达到最好的降糖效果。

肾脏跟肝的道理相似,就是我们这些药物经过肾脏代谢,也不是破坏结构,就是担心肾功能不好以后,药物排泄问题,一旦药物产生蓄积,会增加药物的不良反应。比如像磺脲类,双胍类,在这个角度上我们要注意,注意用什么药物。一般情况下,在血里即便蓄积也没问题。对于孕妇来说,我们很多的观察人员到目前为止不能够完全100%排除这些药物对胎儿是否有致畸作用,所以建议怀孕后不要用这个药物。

查证者:

一、双胍类

谷宏伟丨哈尔滨医科大学附属第一医院药学部主管药师、硕士研究生

目前临床上使用的双胍为盐酸二甲双胍,它们的商品名不尽相同,如格华止、美迪康等。该药不刺激胰岛素的释放,主要是通过抑制肝糖原的分解,促进糖的利用达到降糖效果。很多糖尿病治疗指南,将这类药列为糖尿病治疗的首选药物,尤其对于体重超重或肥胖的患者效果更好。在使用的过程中,经常有患者对这类药有所顾忌,认为双胍类药物对肝肾功能有损害。其实,该药只是通过肝肾代谢而已,长期使用是安全的。但是若肾功能已经有损害,如果血清肌酐值>133μmol/L就应该停用或不用该药。如患者有缺氧性疾病,如心衰、慢性阻塞性肺病等,也应该避免或谨慎使用该药。服药的时间可以在餐前、餐中或餐后,具体的时间视患者的胃肠道副作用而定。

李秀云丨济南市儿童医院药学部药师、硕士研究生

二、磺脲类促泌剂

近日,有网友在“较真辟谣小程序”中留言提问,二甲双胍是不是伤肝又伤肾?这个问题的确是很多糖尿病患友担忧的问题,也是内分泌科医生在门诊经常遇到的咨询问题之一。笔者今天就把这个事详细解说一下。

这类药有格列本脲、格列奇特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲,均通过促进胰岛素的分泌而降糖。大部分的药物是从肾脏代谢的,所以在肾功能不好时是要慎用的,而格列喹酮只有5%从肾脏代谢。这些药物作用的时间也不尽相同,所以要根据血糖谱来选用合适的药,而不是根据价格。磺脲类药物最大的副作用是低血糖,在用药时需要有防范意识,首先是通过自我血糖监测,去发现有症状或无症状的低血糖。其次在平时外出活动时,要随身带点糖果或饼干,也要随身带一张急救卡,以便在低血糖发生时可以自救或求助他人。另外,磺脲类药物会引起白细胞的减低,尽管发生率很低,但是也要提醒服用磺脲类药物的患者,定期复查血细胞。磺脲类药物的服药时间为餐前30分钟,需要注意的是,格列吡嗪的控释片是不能掰开服用的,否则会破坏药物的释放系统。

一、二甲双胍是降糖界“神药”

三、非磺脲类促泌剂

二甲双胍是常用降糖药之一,其主要的药理作用是,促进胰岛素与受体的结合,降低肝糖原的异生、抑制肝糖原的输出,改善肌肉、脂肪和肝脏的能量代谢1],发挥降糖作用。同时,二甲双胍可以作用于肠道,抑制肠壁细胞摄取葡萄糖,具有降糖减重的作用。

目前这类药是以那格列奈和瑞格列奈为代表的,也是控制餐后高血糖的代表药物。该药是通过促进胰岛素的一相分泌而降糖,作用快速,服药的方式为一餐一药,餐时服用。因为能够促进胰岛素的释放,所以也有可能出现低血糖。

新近国内外糖尿病指南、专家共识均建议,二甲双胍是治疗2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus, T2DM)的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物,且应一直保留在糖尿病治疗方案中。1,2]

二甲双胍应用于临床已有60多年的历史,是全球应用最广泛的口服降糖药之一,而且价格便宜、效果好,堪称降糖界“神药”。

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二、二甲双胍不伤肝

多数药物是在胃肠道中被吸收入血的,在肝脏中又经历了不同程度的代谢,所以存在药物性肝功能损害的可能,也就是俗称的“伤肝”。

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