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并没有使用或正确地使用防护设备,「武汉出现

日期:2020-01-15编辑作者:疾病预防

昨天,丁香园收到站友的一封求助信:在手术的时候,一个乙肝病人血液溅到眼睛里了,已经上报了医院职业暴露,检测结果还没出来。查到的文献里说要尽早注射丙种球蛋白(编者按:此处应指乙肝免疫球蛋白),也有地方提到要 24 小时内,但是医院门诊开不出丙种球蛋白啊!遇到这种事情,医院应该负责医生暴露后的处理吗?如果真的感染了乙肝,还能当外科医生吗?由此可见,很多年轻医生对于乙肝暴露后的处理并不是很了解,甚至也没做好感染防护。而医务人员职业暴露的高危操作依次是:静脉注射、针头丢入利器盒、手术缝针。再次提醒我们的医务同行们,进行这些操作的时候千万小心。医务人员预防的重点现代传染病学认为,预防传染病传播的三要素是:消除传染源;切断传播途径;保护易感人群。但对于医务人员来说,由于不能拒诊患者,亦无法做到消除传染源;也无法接种所有传染病的疫苗(更何况很多传染病目前还没有疫苗),故只能通过切断传播途径进行预防。如何切断传播途径?众所周知,血液是院内感染的重要载体,其他体液如脑脊液、关节滑膜液、羊水、心包液、胸腔积液和所有明显含有可见血的液体统称其他潜在可传染物质亦有可能造成院内感染。而诸如生理盐水、自来水等液体则不会造成院内感染。对于医务人员而言,在接触或可能接触血液及 OPMI 时使用防护设备是十分重要的。美国疾控中心和美国职业安全与卫生管理局对于医务人员佩戴职业防护设备做出了如下推荐:同时,CDC & OSHA 还做出以下推荐:如果要接触血液和 OPIM 时,应事先戴上手套。尤以侵入性操作或者处理任何与血液 / OPIM 污染有关的操作时一定要提前戴手套。在广泛接触血液 / OPIM 前,穿一次性隔离衣,戴口罩和护目镜是必要的。建议在进行可能通过空气传播血液 / OPIM 的操作时,均采取此类措施。在进行心肺复苏时不提倡直接的口对口人工呼吸,在需要人工呼吸时使用一次性用具。值得注意的是,虽然表上并未列明,但在处理感染性的皮肤病灶如疖、痈、脓肿、窦道、瘘管等时均应戴上手套以防感染医务人员。同时建议医务人员在面对不能确定程度的潜在暴露威胁时直接采用足以保护其安全的高级别防护。在处理完上一个病人后应当脱下手套并使用流动水和肥皂彻底洗手或使用乙醇基手消毒剂进行手卫生。且一副手套仅能服务于一名患者。防护设备怎么用?当前,许多医院广泛使用一次性 PE 薄膜手套(对没错,吃鸭脖用的那种)作为临床中非无菌操作的防护设备。但这种手套易破损,且液密性较差,不适合防护使用。推荐使用一次性丁腈或 PVC 手套作为防护手套(不要求无菌但也不能用于无菌要求高的操作),因为此二种手套液密性好,不易致敏且价格相对低廉。另外,在手术室、产房等处应该为医务人员配备防护面屏,以防血液 / OPIM 溅入眼内造成感染。在急诊科,除了上述防护设备以外,还应配备液密性好的一次性隔离衣以供接诊严重创伤患者时使用。急诊科应当与 120 做好沟通,当严重创伤患者送抵急诊科之前应当通过电话或其他方法通知急诊科以便留出佩戴防护设备的时间;如实在不能在救护车抵达前完成防护设备的佩戴,可先请 120 急救人员暂时继续处理病人,待防护设备佩戴完善后再接收病人。我国职业防护现状虽然国外的推荐很完善,但长久以来,我国的医务人员的职业防护情况做得并不好。2003 年「SARS」疫情以前,由于我国的经济发展较为落后,医务人员的全部职业防护仅仅就是一个反复消毒的棉纱口罩、一套反复消毒的白大衣及白帽和只有在手术室和感染科才会用到的手术衣 / 隔离衣和手套。这样简陋的防护设备无疑不能有效的防止医务人员感染 SARS 病毒。于是,在救治 SARS 患者的过程中有 969 名医务人员感染了 SARS。在此之后,国家开始建立突发公共卫生事件应急体系,同时加大了对于防护设备的投入力度,至 2009 年甲型 H1N1 流感疫情爆发时,医务人员已经能够在与发达国家同样先进的防护设备保护下救治病人了。前几年中东呼吸综合征和埃博拉疫情爆发时,即便我国派出医务团队前往救援,但也并无感染死亡的病例。但当传染病没有爆发的时候,医务人员的职业防护水平就比较差了。或由于嫌麻烦不舒适,或是由于不清楚可能潜藏的风险,或是由于成本控制,医务人员在临床工作中除无菌操作的需要之外,并没有使用或正确地使用防护设备。很长一段时间里,医务人员冒着巨大的感染风险,在防护设备稀缺的情况下发扬了令人动容的人道主义精神救治病人,以自己巨大牺牲换来了人民的健康。这样的功绩将永远被医学史所铭记。但在 21 世纪的今天,衷心希望今后每一名医务人员都能在最大限度的安全保障下心无旁骛地救治病人。(原标题:一个乙肝病人血液溅到我眼睛里了,该怎么办?)

图片 1

据广东省卫生厅黄庆道厅长介绍,从2002年11月16日至2003年2月9日下午止,广东省发现305例非典型性肺炎,其中,医务人员感染发病共105例,占全部发病人数的34.4%,主要是医生、护士、护工等。发病尚未停止,估计还会有发病情况出现。各级领导也作出重要指示,要求各医院要及时采取有效保护措施,不再增加医护人员感染发病。据介绍:医护人员是由于对该病认识不足,防护不够,加上医护人员为抢救病人不得不与病人近距离接触,导致被传染。从本次非典型肺炎,我们可以看到目前传染病的一些特点:人群普遍无免疫力,无快速有效的预防、诊断和治疗措施,来势凶、传播快、范围广、传播途径多,往往造成巨大的经济损失和社会影响。

12 月30 日晚,「武汉出现 SARS 病例」的小道消息开始流传,引起医护人员和大众的恐慌。

实际工作中,医务人员由于猝不及防染病的例子也是比比皆是:比如工作中被病人污染的血针头刺伤,不幸感染血源性疾病如乙肝、丙肝、艾滋病;治疗结核病人时未进行必要的防护导致感染结核。据美国疾病控制中心估计:医务人员大约有2-40%暴露于HBV,3-10%暴露于HCV,0.2-0.5%暴露于HIV 阳性病人的工作环境中。

据央视新闻报道,12 月 30 日晚,武汉市卫生健康委员会医政医管处发布紧急通知,武汉部分医疗机构陆续出现不明原因肺炎病人,要求医疗机构做好诊治、防护、上报工作。

随着老传染病如结核等的重新抬头、新传染病如HIV的出现,社区医疗如福利院,家庭病床及院外急诊救治等社会需求的不断扩大,医疗保健人员的范围也会越来越大,同时他们面临的各种传染病压力会越来越大,这也给从事感染控制的人员提出了一项新的课题,即如何保护好我们的医务人员。

12 月 31 日上午,国家卫健委专家到达武汉。人民日报官方微博发布消息:不能断定武汉出现 SARS 病毒病例。即便是 SARS 病毒,也已有成熟的防控救治体系,市民也不用恐慌。

从本次非典型肺炎的例子,我们可以总结以下几点供广大医务人员参考:

12 月 31 号下午,武汉市卫健委发布最新通报,未发现明显人传染人的征象,未发现医务人员感染,病原检测及对感染原因的调查正在进行中。

1、 加强对新、老传染病的认识,加强健康与安全教育、常规对工作环境中的有害物质进行检查而减少危害性;

图片来源:@央视新闻

2、 定期健康检查;常规预防接种;健康咨询;

我们将继续跟进官方公布的结果。

3、 注意洗手:大量流行病学调查资料表明感染通常是直接或间接籍手传播,这一途径比经空气传播更具危险性;洗手是阻断医务人员经操作导致传播疾病的关键环节;同时,洗手是最重要又最便宜的预防医院感染传播的感染控制方法。洗手必须在诊疗前后进行、当手或其他皮肤表面被血或体液污染时,应立即彻底清洗,摘掉手套后立即洗手;

医护人员总是冲在对抗传染性疾病的第一线。当出现不明原因肺炎,传染途径不明确时,又该如何保护好自己呢?

4、 日常工作中应常规地实施适当的防护如戴手套、戴口罩、穿隔离衣、必要时戴防护面罩、眼罩等以预防皮肤、粘膜和患者的血液及体液接触;

预防要点一:口罩/标准预防

5、 在手术、清洗器械或处理用过的针头时应避免手受伤,时刻记住自我保护措施;

患者佩戴口罩是减少周围环境中感染性气溶胶最简单、最有效的措施,医务人员佩戴口罩是做好个人防护的重要策略。

6、 为避免急诊时口对口呼吸,应准备如面罩、人工呼吸皮球或其他人工呼吸装置;

1. 预检分诊、发热门诊、急诊、呼吸内科、儿科门诊的医务人员是接触呼吸道传染病患者的第一道窗口,感染风险较大,建议在正常接诊时常规佩戴医用外科口罩。

7、 医务工作者如患皮肤渗出性损伤或皮炎在愈合前应避免直接接触病人。

2. 医务人员接触疑似流感等流行病的不明原因肺炎时,应佩戴医用外科口罩;近距离进行可能产生气溶胶的操作时,应佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏。

综上所述,如果医务人员注意到了自我防护,就可以尽量避免或减少感染。

3. 医务人员、保洁人员接触患者体液、血液、分泌物等物质时应佩戴手套;当身体可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时,应穿戴防渗透的隔离衣。

4. 预检分诊点应对疑似流感或流感患者及家属发放医用外科口罩,并指导其正确佩戴。

正确的戴法能够发挥口罩的功能,保护自己保护他人。能够阻挡飞沫的口罩,常见的主要有两种,医用口罩和防雾霾口罩。我们分别来讲解正确戴法。

医用口罩

第一步,分正反

口罩分正反面、上下面,正面颜色较深,反面颜色较浅,红色圈出的地方是上面,内有鼻夹金属条。

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