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但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量,

日期:2020-01-03编辑作者:医院

医药网10月15日讯 两名患者静脉输液突发死亡,所有村卫生室停止输液! 近日,据相关业内人士透露,自9月11日起,山东省莱州市卫生健康局要求对辖区内给予静脉给药许可备案的一级以下医疗机构,停止静脉给药服务,违规的机构将给予严厉处罚。 两起患者输液死亡,均发生在卫生室 该项政策实施,源于近期山东省莱州市辖区内发生的两起患者在静脉输液过程中突发意外抢救无效死亡案例。 经莱州市卫健局医政科对涉事的医疗机构进行事后督导检查发现,相关机构的医务人员对急救技能知识掌握不全面,急救药品应用指征不熟悉,对突发应急抢救存有安全隐患。 输液全面叫停,违规者将给予严厉处罚 自9月11日起,山东省莱州市卫生健康局对辖区内给予静脉给药许可备案的一级以下医疗机构,停止静脉给药服务。 莱州市卫健局择期将对授予静脉给药资质的机构从业人员进行急救技能业务知识培训,经考核合格后,可继续从事静脉给药服务活动。 凡未取得莱州市卫健局给予许可备案静脉给药服务资质的机构,不得开展静脉输液服务活动,违规的机构将给予严厉处罚。 处方被曝光,千万不要这么配伍 据悉,两起输液致人死亡事件都是因药物过敏引起的,一个患者是左氧氟沙星过敏,一个患者是炎琥宁过敏。 两者都是基层常用药,使用时除询问患者是否过敏外,药物配伍禁忌也要了解。 左氧氟沙星配伍禁忌 ①本品与非甾体类抗炎药芬布芬合用时,偶有抽搐发生,不宜与芬布芬合用; ②本品与口服降血糖药合用可能会引起血糖失调,因此用药过程中应注意监测血糖浓度,一旦发生低血糖时应立即停用本品,并给予适当处理; ③尿碱化剂可减低本品在尿中的溶解度,导致结晶尿和肾毒性; ④与茶碱类药物合用时,应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。否则可能会出现茶碱中毒症状,如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。 ⑤丙磺舒可减少本品自肾小管分泌约50%,合用时可因本品血浓度增高而产生毒性; ⑥本品可干扰咖/啡/因的代谢,可能产生中枢神经系统毒性; ⑦ 本品与环孢素合用,可使环孢素的血药浓度升高,必须监测环孢素血浓度,并调整剂量。 炎琥宁配伍禁忌 ①炎琥宁与抗生素类药物配伍:硫酸庆大霉素注射液、丁胺卡那、左氧氟沙星注射液、甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液、酒石酸吉他霉素、阿奇霉素、红霉素、克林霉素磷酸酯注射液、注射用奥硝唑。 ②炎琥宁与其他一些常用药物配伍:维生素 C 注射液、维生素 B6 注射液、葡萄糖酸钙注射液、氨茶碱注射液、甲氧氯普胺注射液、硫普罗宁注射液、川芎嗪注射液、果糖二磷酸钠。 炎琥宁与上述药物配伍,均会出现白色或淡黄色絮状物沉淀。当与部分抗菌药物联合使用时存在明显配伍禁忌,但临床确需使用以上抗菌药物时,建议在2种药物之间输注少量生理盐水或葡萄糖进行过渡。

平时遇到一些疾病会服用氧氟沙星,对于氧氟沙星配伍也是有诸多类型的,而且也是有一些配伍禁忌的,其实氧氟沙星有很多的配伍禁忌内容的,在使用氧氟沙星的时候应该多关注这方面的内容,应该知道什么样的药物不能够和氧氟沙星混在一块使用的,下面就针对氧氟沙星的配伍禁忌进行全面的了解和认识。

临床上常用的阿奇霉素存在很多应用禁忌。

不能和左氧氟沙星片同用的药物主要有:

阿奇霉素是临床常用的抗生素,是在红霉素结构上修饰后得到的一种广谱抗生素,同罗红霉素一样,属大环内酯类第二代抗生素。适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。

1.尿碱化剂。尿碱化剂可减低左氧氟沙星片在尿中的溶解度,导致结晶尿和肾毒性。

临床上在应用阿奇霉素时,有很多危险的应用禁忌,不规范的用药可能引发严重后果,甚至会导致患者死亡!

2.茶碱类。喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制,导致茶碱类的肝消除明显减少,血消除半衰期延长,血药浓度升高,出现茶碱中毒症状,如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。左氧氟沙星片对茶碱的代谢虽影响较小,但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。

12岁儿童服用阿奇霉素死亡

3.环孢素。左氧氟沙星片与环孢素合用,可使环孢素的血药浓度升高,必须监测环孢素血浓度,并调整剂量。

诊断:王某,男,12岁,中耳炎。

4.抗凝药华法林。左氧氟沙星片与抗凝药华法林合用时虽对后者的抗凝作用增强较小,但合用时也应严密监测患者的凝血酶原时间。

治疗:医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后,患者出现心跳加速,晕眩以及作呕状态。被送到急诊室,在心脏监视器看到长QT,很快引发多型性心室性心律不整,抢救后不治死亡。

5.丙磺舒。丙磺舒可减少左氧氟沙星片自肾小管分泌约50%,合用时可因左氧氟沙星片血浓度增高而产生毒性。

分析:阿奇霉素有延长QT间期的副作用。绝大多数患者服用阿奇霉素是没有问题的,恰恰这位12岁的儿童患有先天性心脏疾病,本该选用另一种抗生素。

6.咖啡 因。左氧氟沙星片可干扰咖啡 因的代谢,从而导致咖啡 因消除减少,血消除半衰期延长,并可能产生中枢神经系统毒性。

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7.含铝、镁的制酸药、铁剂。此类药物均可减少左氧氟沙星片的口服吸收,不宜合用。

阿奇霉素+复方甘草片/辛伐他汀=?

8.非甾体类抗炎药芬布芬。左氧氟沙星片与非甾体类抗炎药芬布芬合用时,偶有抽搐发生,因此不宜与芬布芬合用。

诊断:患者,男,75岁,患慢性心力衰竭,长期服用地高辛(0.125mg/日)和辛伐他汀。因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛,前去医院就诊,被诊断为上呼吸道感染。

9.口服降血糖药。左氧氟沙星片与口服降血糖药合用可能会引起血糖失调,因此用药过程中应注意监测血糖浓度,一旦发生低血糖时应立即停用左氧氟沙星片,并给予适当处理。

治疗:阿奇霉素片,每次0.5g,每日一次;复方甘草片,每次4片,每日三次。出乎意料的是,患者用药3天后死亡。

临床上在使用氧氟沙星的时候都需要关注很多的内容,比如上面的几种药物还是需要禁止使用的,配伍是很重要的原则,氧氟沙星的配伍原则还是很多的,要严格按照一定的配伍原则进行配药,只有这样才能够充分发挥药效的,所以使用氧氟沙星的时候一定要关注必要的配伍禁忌内容。

分析:是什么药物因素导致了患者死亡?

在用药的时候,需要根据患者的具体情况对症用药,还需要注意药物之间的搭配禁忌。使用阿奇霉素需要注意以下几点:

1.阿奇霉素和复方甘草片二者合用,易引起心律失常

所有大环内酯类药物,均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。当患者处于促心律失常状态,例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用。

复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸,具有盐皮质激素样作用。作用于肾远曲小管引起钾的流失,临床中可以见到引发低血钾的病例。

提醒:当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT间期的变化,适当补充钾剂,防止出现不良反应。

2.阿奇霉素和辛伐他汀二者合用,易引起肝坏死

辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢,是CYP3A4酶底物,而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂,两者合用发生相互作用,使他汀类药物血浆浓度上升,可引起急性肝坏死。

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